Неревматический кардит у детей



Неревматические кардиты у детей

Неревматические кардиты у детей – группа воспалительных болезней сердца, в основном инфекционно-аллергической этиологии. Целесообразность выделения неревматических кардитов в педиатрии обусловлена не только изолированным, но и довольно часто сочетанным поражением 2-х и 3-х оболочек сердца у детей. Среди неревматических кардитов в детской кардиологии видятся миокардиты. перикардиты. эндокардиты. и миоперикардиты и панкардиты. Подлинная распространенность неревматических кардитов в детской популяции малоизвестна; согласно данным аутопсии, патология обнаруживается у 3-9% детей. Неревматическими кардитами болеют дети разных возрастных групп, но среди них преобладают дети раннего возраста, в основном мальчики.

Обстоятельства неревматических кардитов у детей

Неревматический кардит у ребенка возможно обусловлен инфекционными либо аллергоиммунологическими факторами. Среди инфекционных агентов преобладают вирусы (ECHO, Коксаки А и В, аденовирусы, вирусы гриппа типа А либо В), видятся бактерии (стрептококки. стафилококки), риккетсии. грибы, ассоциированная флора. Обстоятельством врожденного кардита у ребенка выступают внутриутробные инфекции. влияющие на плод. Бактериальные неревматические кардиты у детей часто являются осложнением назофарингеальной инфекции, сепсиса, гематогенного остеомиелита. дифтерии. сальмонеллеза .

Кардиты аллергоиммунологической этиологии смогут развиваться как следствие вакцинации. введения сывороток, приема лекарственных препаратов. Частенько прослеживается инфекционно-аллергическая природа поражения сердца. Приблизительно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

Предрасполагающими факторами, на фоне которых активизируется вирусно-бактериальная микрофлора, увеличивается чувствительность к токсинам и аллергенам, изменяется иммунологическая реактивность, смогут выступать интоксикации, перенесенные ребенком инфекции, переохлаждения, психоэмоциональные и физические перегрузки, предшествующие хирургические манипуляции на сердце и сосудах, тимомегалия. У части детей с неревматическими кардитами обнаруживаются наследственные нарушения иммунной толерантности.

Классификация неревматических кардитов у детей

Так, в зависимости от этиологии различают вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, аллергические, идиопатические неревматические кардиты у детей. Разновидностью инфекционно-аллергического кардита помогает миокардит Абрамова-Фидлера .

С учетом фактора времени кардиты делятся на врожденные (ранние и поздние) и купленные. По длительности течение кардита возможно острым (до 3-х месяцев), подострым (до 18 месяцев), хроническим (более 18 месяцев); по степени тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.

Финалом и осложнениями неревматических кардитов у детей смогут являться выздоровление, сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная), гипертрофия миокарда, кардиосклероз. нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия. легочная гипертензия. констриктивный перикардит и пр.

Симптомы неревматических кардитов у детей

Врожденные кардиты

Ранний врожденный неревматический кардит в большинстве случаев манифестирует сразу после рождения либо в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией ; с самого начала жизни у него отмечается вялость и стремительная утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в комплекте веса и физическом развитии. Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия. отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

Неревматический кардит у детей

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей начинается на 2-3 году жизни. Довольно часто протекает с поражением 2-х либо 3-х оболочек сердца. Показатели кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, если сравнивать с ранним кардитом, но в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий. полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома показывает на инфекционное поражение ЦНС.

Купленные кардиты

Острый неревматический кардит чаще начинается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями. Остро либо неспешно появляется левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких. Клиническую картину неревматического кардита у детей в большинстве случаев определяют разные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия либо брадикардия. экстрасистолия. внутрижелудочковые и не блокады).

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии. сердечная недостаточность. Хронический неревматический кардит в большинстве случаев характерен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, в основном с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе). Распознавание хронического кардита затруднительно; дети часто длительно и напрасно лечатся у педиатра с заключениями хронический бронхит , пневмония , гепатит и др.

Диагностика неревматических кардитов у детей

Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога. При сборе анамнеза принципиально важно установить связь манифестации заболевания с предшествующей заразой либо другими вероятными факторами.

Постановке диагноза неревматического кардита у детей оказывает помощь совокупность клинико-инструментальных данных. Электрокардиография при кардитах не демонстрирует каких-либо патогномоничных показателей; в большинстве случаев у детей выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса. показатели гипертрофии левых отделов сердца.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, показатели интерстициального отека легких. Результаты УЗИ сердца у ребенка демонстрируют дилатацию полостей сердца, понижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса.

При проведении иммунологического анализа крови отмечается увеличение иммуноглобулинов (IgM и IgG ), нарастание титров вирусных антител. Наиболее правильные диагностические сведения вероятно взять при эндомиокардиальной биопсии сердечной мускулы.

Лечение неревматических кардитов у детей

Терапия неревматического кардита у детей предусматривает стационарное и реабилитационное амбулаторное лечение. В период госпитализации ограничивается двигательная активность ребенка - постельный режим соблюдается в течение 2-4 недель. Базу питания образовывает диета с повышенным содержанием солей калия и витаминов. Ребенку продемонстрированы занятия ЛФК под контролем инструктора.

Медикаментозную терапию неревматического кардита у детей составляют НПВС, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, диуретики, препараты метаболического действия, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и др. В случае если известен этиологический фактор неревматического кардита, ребенку назначается соответствующее этиотропное лечение (иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики).

На амбулаторном этапе продемонстрированы реабилитационные мероприятия в условиях санатория кардиоревматологического профиля. Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый и подострый неревматический кардит, проводится в течение 2-3 лет; врожденный и хронический варианты требуют пожизненного наблюдения. Профилактические прививки детям, перенесшим неревматический кардит, проводятся по окончании снятия с диспансерного учета; хронический кардит есть противопоказанием к вакцинации.

Прогноз и профилактика неревматических кардитов у детей

При благоприятном развитии событий неспешно регрессируют симптомы сердечной недостаточности, уменьшаются размеры сердца, нормализуется сердечный ритм. Легкие формы неревматического кардита у детей в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением; при тяжелых летальность достигает 80%. Факторами, отягощающими прогноз, помогают прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиосклероз, легочная гипертензия, стойкие нарушения ритма и проводимости.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей содержится в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Исключить развитие купленного кардита разрешает закаливание ребенка, лечение очаговых зараз, предупреждение поствакцинальных осложнений.

Неревматические кардиты у детей - лечение в Москве

Статьи по теме