Тубулоинтерстициальный нефрит у детей



Показания к назначению анализа:

- заболевания мочевыделительной системы;

- подозрения на сахарный диабет;

- оценка токсического состояния здоровья;

- оценка течения заболевания;

- контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

- лицам, перенесшим стрептококковую заразу (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели по окончании выздоровления.

Подготовка к изучению:

Незадолго до изучения не рекомендуется использовать в пищу овощи и фрукты, каковые смогут поменять цвет мочи (свекла, морковь т.п.), и диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется дамам сдавать анализ на протяжении менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для верного проведения забора мочи необходимо: при первом утреннем мочеиспускании маленькое количество мочи выпустить в унитаз, а после этого не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок выполнения: 1 рабочий сутки.

Обычная моча имеет соломенно-желтый цвет различной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи изменяется в зависимости от ее относительной плотности, дневного объема и присутствия разных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

- красный цвет возможно обусловлен амидопирином;

- розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;

- зеленовато-светло синий — метиленовой синькой;

- коричневый — медвежьими ушками, сульфамиламидами, активированным углем;

- зеленовато-желтый — ревенем, александрийским страницей;

- насыщенно желтый — рибофлавином, 5-НОК, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и напротив. Концентрированная моча имеет более броский цвет. Но обычный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

В то время, когда цвет мочи может измениться?

- При болезнях печени и желчного пузыря - цвет крепкого чая.

- При гломерулонефрите - красноватый оттенок, цвет мясных помоев. Действительно, если вы не ели незадолго до моркови либо свеклы — эти овощи придают моче красноватый оттенок. Кроме этого такая картина может появляться по окончании приема некоторых лекарственных препаратов (это свойство указывается в их инструкции).

- По окончании обильного питья - бесцветная. Ничего ужасного в этом нет, в случае если лишь это не постоянный показатель. В случае если моча неизменно бесцветная либо слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни.

- О склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, в случае если налить мочу в банку.

- При воспалении мочевыводящих дорог (уретрите, цистите, пиелонефрите) - с хлопьями, мутная.

- Пенистая - такое видится лишь у мужчин, ничего ужасного в этом нет. Пенистая моча показывает, что в мочевые пути попала сперма. Такое не редкость по окончании секса, поллюций и при избытке семенной жидкости.

Обычная свежевыпущенная моча прозрачна. Маленькое облако мути может появляться и в обычной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи возможно вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, большого количества разных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Обстоятельства помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и посредством химического анализа.

Применяя трехстаканную пробу возможно ориентировочно ответить на вопрос — из какого именно отдела мочевыводящей системы выделяются лейкоциты и слизь (из уретры, мочевого пузыря либо почечных лоханок). Легко мутная моча часто отмечается у пожилых людей (в основном из уретры). Появляющееся помутнение мочи при стоянии на холоде в большинстве случаев зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Но прозрачная моча еще не говорит об отсутствии болезней мочеполовой системы.

Измерение удельного веса мочи - это простой тест, разрешающий делать выводы о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Понижение концентрационной способности почек происходит в один момент со понижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек свойственны широкие колебания удельного веса мочи в течении 24 часов, что связано с периодическим приемом пищи, воды и утратой жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в разных условиях смогут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040.

- гипостенурию (колебания удельного веса мочи ниже 1,010);

- изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1,010);

- гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Большая верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1,028, у детей до 3 - 4 лет - 1,025. Более низкий большой удельный вес мочи есть показателем нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1,003 - 1,004, говорит о обычной функции разведения почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

В то время, когда удельный вес возможно повышен?

- Тяжелая потеря жидкости (долгая рвота, диарея).

- Малое потребление жидкости.

- Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.

- Лекарства либо их метаболиты в моче.

- Гломерулонефрит, нефротический синдром.

- Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).

- Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.

В то время, когда удельный вес возможно понижен?

- Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).

- Хроническая почечная недостаточность.

- Острое поражение почечных канальцев.

- Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).

Почки выделяют из организма ненужные и задерживают нужные вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН - в значительной степени определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме значительно чаще реакция мочи слабокислая (рН 5,0 - 7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и наиболее высокие - по окончании еды. При потреблении в основном мясной пищи - реакция более кислая, при потреблении растительной - щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к повышению благодаря образования аммония микробами (рН 9 говорит о неправильном сохранении примера). Постоянные значения рН (7-8) разрешают предположить наличие инфекции мочевых дорог. Трансформации рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах - щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови отмечается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

- мочекаменная заболевание (реакция мочи определяет возможность и темперамент образования камней: мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные - при 5,5 - 6,0, фосфатные - при рН 7,0 - 7,8);

- контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов);

В то время, когда увеличивается рН (рН 7):

- Метаболический и респираторный алкалоз.

- Почечный канальцевый ацидоз.

- Бактериальное расщепление мочевины при заразах мочевыделительной системы.

- По окончании приема пищи, при вегетарианской диете.

- Хроническая почечная недостаточность.

- В следствии действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

- Гиперфункция паращитовидной железы.

- Новообразование органов мочеполовой системы.

- Метаболический и респираторный ацидоз.

- Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

- В следствии действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

Белок в норме в моче отсутствует либо имеется маленькие его следы, поскольку молекулы белка имеют громадные размеры молекул, каковые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка протеинурия (proteinuria) возможно :

- физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, по окончании повышенной физической нагрузки);

- клубочковая (гломерулонефрит, воздействие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая заболевание, декомпенсация сердечной деятельности);

- канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);

- преренальная (миеломная заболевание, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);

- постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

В почечных клубочках за день фильтруется около 5 г белка, главным образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его снова поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.

При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии. которая по преимущественному механизму происхождения подразделяется на:

- клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков (обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой говорит об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении);

- канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;



- преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);

- постренальную - при поражении мочевыводящих дорог и половых органов.

Протеинурия есть нередким неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (утрата до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия довольно часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции -клеток (миеломная заболевание).

Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - появляется при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их долгая ишемия, воздействие отравляющих веществ).

Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в следствии го увеличения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).

В то время, когда содержание белка увеличивается (протеинурия)?

- Острые и хронические гломерулонефриты.

- Острые и хронические пиелонефриты.

- Воспалительные заболевания мочевых дорог (цистит, уретрит).

- Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

- Выраженная сердечная недостаточность.

- Миеломная заболевание и другие парапротеинемии.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

- Злокачественные опухоли мочевых дорог.

- Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная анемия).

- Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками, стрессом и т.д.

- Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.

В норме сахар в моче отсутствует, поскольку вся глюкоза у по окончании фильтрации через мембрану клубочков почек всецело всасывается обратно в проксимальных канальцах.

Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) возможно :

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

- физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);

- внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, заболевание Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);

- ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Глюкоза - вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения это концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 8,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

В то время, когда увеличивается уровень глюкозы (глюкозурия)?

- Прием с пищей громадного количества углеводов.

- Тубулоинтерстициальные поражения почек.

- Ожоги, тяжелые травмы.

- Демпинг-синдром, синдром Кушинга.

- Отравление стрихнином, морфином, фосфором.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

- Стероидный, почечный диабет.

Билирубин в норме в моче фактически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы, около 250-350 мг/сут. При увеличении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче. Билирубинурия (bilirubinuria) выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча в большинстве случаев билирубин не содержит. Нужно подчернуть, что с мочой выделяется лишь прямой (связанный) билирубин.

В то время, когда билирубин появляется в моче?

- Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом).

- Механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).

- В следствии действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов).

- Вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени).

- Повышение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).

Уробилиногеновые тела ( I -уробилиноген, d -уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются обычными продуктами катаболизма, каковые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, неизменно экскретируются с калом и в маленьких количествах с мочой. Обычная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), и при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных болезнях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, в то время, когда отмечается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

В то время, когда уровень уробилиногена повышен (уробилиногенурия)?

- При гемолитических состояниях:

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- внутрисосудистый гемолиз (при гемотрансфузионных реакциях, заразах, укусах ядовитых змей),

- рассасывание массивных гематом.

- При поражении паренхимы печени:

- токсическое поражение печени;

- рак печени и метастазы опухолей в печень.

- При болезнях кишечника вследствии усиленной реабсорбции стеркобилиногена в дистальном отделе слизистой оболочке толстой кишки и предстоящего увеличения его концентрации в моче:

- усиленные гнилостные процессы в толстой кишке.

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в день 20-30 мг кетонов. Повышение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового либо белкового обменов.

В то время, когда увеличиваются значение кетоновых тел (кетонурия)?

- кома и прекоматозные состояния;

- алкогольный кетоацидоз (отказ от пищи в течение 2-3 дней на фоне употребления спиртного);

- ацетемическая рвота у детей раннего возраста (при инфекционных болезнях, углеводном голодании и т.д.);

- несбалансированное питание (долгое голодание; диета, направленная на понижение массы тела; потребление в основном белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов - транзиторная кетонурия );

- послеоперационные (при широких механических мышечных травмах (краш-синдром); по окончании операций на мозговых оболочках, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы);

- заболевание Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза либо надпочечников);

Нитриты в обычной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при потреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, в случае если моча не меньше 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный итог теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Но отрицательный итог не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в различных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических зараз мочевого тракта и хронического пиелонефрита при других равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

- девушки и дамы;

- пожилые люди (старше 70 лет);

- мужчины с аденомой простаты;

- больные по окончании урологических операций либо инструментальных процедур на мочевом тракте.

В то время, когда количество нитритов увеличено?

- Ложноположительные реакции (бактериальная контаминация пробы при взятии и хранении; при приеме феназопиридина).

В норме отсутствует. Гемоглобинурия – это итог внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, либо повреждения и некроза мышц, сопровождающегося увеличением уровня миоглобина в плазме. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного либо темно-бурого (тёмного) цвета, дизурией, часто болями в пояснице. Гемоглобинурию нужно отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и увеличение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

В то время, когда в моче появляется гемоглобин либо миоглобин (гемоглобинурия)?

- По окончании долгой ходьбы (маршевая гемоглобинурия).

- Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями, ядовитыми грибами, сероводородом, соляной кислотой).

- По окончании эпилептического припадка.

- Переливание несовместимой группы крови.

- Инфекционные заболевания (тиф, скарлатина, малярия, ангина).

- Ангионевротические и аллергические состояния.

- Наследственные заболевания (заболевание Маркьяфавы-Микеле, врожденный недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинопатии).

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в день, что при изучении осадка мочи образовывает в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для дам, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.

- макрогематурию (в то время, когда цвет мочи поменян);

- микрогематурию (в то время, когда цвет мочи не поменян, а эритроциты обнаруживаются лишь под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты смогут быть неизменённые (которые содержат гемоглобин) и поменянные (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет громадное диагностическое значение, т.к. они значительно чаще имеют почечное происхождение и видятся при гломерулонефритах, туберкулёзе и других болезнях почек.

Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих дорог (мочекаменная заболевание, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии используют пробу трёх сосудов: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия не редкость громаднейшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

В то время, когда количество эритроцитов возрастает (гематурия)?

- Опухоли мочеполовой системы.

- Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).

- Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, нарушение свертываемости, непереносимость антикоагулянтной терапии).

- Системная красная волчанка (люпус-нефрит).

- Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

Лейкоциты в моче здорового человека находятся в маленьком количестве (у мужчин 0–3, у дам и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Повышение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) говорит о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) либо мочевыводящих дорогах (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии используется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции показывает на уретрит либо простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях вполне возможно может свидетельствовать о поражении почек.

Вероятна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние по окончании лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Видится в основном у дам. В 30-40% случаев у дам с симптомами инфекции мочевых дорог не удаётся распознать бактериурию. Обстоятельства отрицательного результата в том, что подлинным возбудителем данного состояния, в большинстве случаев, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на особые среды.

В то время, когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?

- Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.

- Цистит, уретрит, простатит.

- Камни в мочеточнике.

- Отторжение почечного трансплантата.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный способ), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный способ).

Ясно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики зараз мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние довольно часто видится при органических трансформациях мочевых дорог; у дам, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых дорог, особенно при беременности (зараза начинается в 40% случаев).

Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Выяснить вид бактерий возможно лишь посредством бактериологического изучения.

Нужно пристально ознакомиться с инструкцией по применению

Статьи по теме