Герпес и беременность



Герпес при беременности есть важной и шепетильно отслеживаемой докторами заразой. Вирус несложного герпеса, как биологический агент, воображает громадную опасность для обычного развития плода: к примеру, по тератогенной активности — способности причинять уродства у эмбриона — из всех вирусов его превосходит лишь вирус краснухи.

Как раз исходя из этого особенности герпеса при беременности неизменно шепетильно исследовались, и на сегодня докторами собран уже достаточно широкий материал по данной болезни.

Герпес при беременности: статистика и сухие цифры

Со статистикой спорить не легко. В отношении герпеса она даёт нам следующие цифры:

  • носителем вируса несложного герпеса есть каждый второй человек на планете;
  • при первичном генитальном герпесе риск внутриутробного инфицирования образовывает 30-50%, при рецидивирующем герпесе — 3-7%;
  • на ранних сроках вирус несложного герпеса делается обстоятельством самопроизвольного аборта в 30% случаев, в третьем триместре в 50% случаев появляются поздние выкидыши;
  • у 40% выживших новорожденных внутриматочное инфицирование ведет к формированию латентного носительства с возникновением дисфункциональных расстройств в более позднем возрасте;
  • от матерей с бессимптомными либо нетипичными формами заболевания больные дети рождаются в 70% случаев. Смертность в данной группе образовывает порядка 50-70%, здоровыми остаются только 15% новорожденных.

Принципиально важно знать, что герпес при беременности возможно лечить на любом сроке, и чем раньше начаты профилактические и терапевтические мероприятия, тем лучше. В другом случае смогут появляться разные осложнения.

Герпес при беременности: осложнения

В период вынашивания ребенка все силы организма направлены на внутреннюю перестройку. Появляющееся в этом случае понижение иммунитета есть благоприятным причиной для проявления коварного заболевания. Герпес при беременности очень страшен, и оставлять его без внимания запрещено. Вирус может не только вызвать самопроизвольный выкидыш, но и стать обстоятельством происхождения тяжелых пороков развития плода.

Прежде всего герпес воздействует на сам движение беременности, и по его причине смогут появляться:

  • замершая беременность;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение.

Замершая беременность. либо несостоявшийся выкидыш, — самое нередкое осложнение, появляющееся в I триместре. Не обращая внимания на то, что начинается беременность благополучно (оплодотворенный эмбрион надежно закрепляется в мышечном слое матки), предстоящего его развития не отмечается (развиваются только плодные оболочки). Сложность в том, что дама наряду с этим чувствует себя хорошо, отторжение плода не происходит. Это может привести к интоксикации женского организма продуктами распада эмбриона, из-за которой появляются:

  • воспалительные процессы эндометрия;
  • нарушения со стороны системы кроветворения (тромбозы, кровотечения).

Принципиально важно своевременно подметить отсутствие развития плода. Извлечение происходит при помощи вакуум-экстракции, проводимой под неспециализированным наркозом. Как правило целесообразным делается кюретаж, либо соскабливание.

Период последующего лечения генитального герпеса должен составлять не меньше 6 месяцев.

Для плода осложнения проявляются в:

  • пороках сердца;
  • задержке развития;
  • затяжной желтухе;
  • поражении ЦНС;
  • гемморагическом синдроме (наружных и внутренних кровотечениях);
  • слепоте;
  • глухоте;
  • эпилепсии;
  • микро/гидроцефалии;
  • гепатоспленомегалии.

Нужно выделить, что возможность заражения плода вирусом герпеса на протяжении беременности низкая. Исключение — первичное инфицирование матери ВПГ-2 (генитальным герпесом), в то время, когда риск передачи вируса плоду образовывает 50%, и обострение хронического герпеса, сопровождающееся выделением вируса в кровяное русло.

Значительно чаще заражение происходит на протяжении родов, наряду с этим кесарево сечение не всегда исключает перинатальное инфицирование.

Вирус герпеса вызывает у новорожденного поражение нервной системы в 35% случаев, кожи и глаз в 45% случаев, довольно часто ведет к инвалидизации либо летальному финалу. В условиях же недоношенной беременности перинатальная смертность появляется в 90% случаев. Поражение плаценты может появляться на любом сроке. Так заражение герпесом в I триместре ведет к формированию пороков сердца, гидроцефалии, аномалиям развития ЖКТ. Инфицирование во II и III триместре делается обстоятельством герпетического гепатита, анемии, панкреатита, пневмонии, сепсиса, гипотрофии, герпетического менингоэнцефалита.

При первичном инфицировании по окончании 32 недель ребенок значительно чаще рождается с изъязвлениями на коже, церебральным некрозом, катарактой, хориоретинитом, микрофтальмией. При тяжелых поражениях (сепсис, менингоэнцефалит) смертельный финал появляется в 50-80% случаев, при вовремя начатом лечении данный показатель понижается до 20%.

Герпес и беременность

Иммунитет к герпесу как залог здоровья ребенка

Из всего сказанного выше не следует делать вывод, что герпес и рождение здорового ребенка — несовместимые понятия. Опасно только первичное заражение. Большая часть дам, переболевших генитальным герпесом, рожают полностью здоровых детей, потому, что плод надежно защищен антителами матери. Любопытно, что воздействие антител длится спустя пара месяцев по окончании рождения.

Помимо этого, доктором назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение проявлений заболевания, понижение частоты вероятных повторений, увеличение иммунитета. Препараты подбираются лично, в зависимости от изюминок герпетического процесса и степени его тяжести.

Первичное инфицирование герпесом на протяжении беременности

Как уже было отмечено, особенную опасность для матери и ребенка воображает первичное заражение. Проявления болезни характеризуются в этом случае особенной отчетливостью, поскольку антитела в организме дамы отсутствуют. Особенно опасно для плода инфицирование в I и III триместрах беременности. На ранних сроках значительно чаще диагностируется замершая беременность либо выкидыш, а по окончании 36 недель — поражение внутренних органов (селезенки, печени, почек).

Не обращая внимания на проведение противовирусной терапии, герпес у беременных в первичной форме ведет к смерти либо глубокой инвалидности новорожденного.

Многие путают первичный эпизод заражения и первый рецидив генитального герпеса. протекавшего ранее бессимптомно. Это совсем различные понятия. Первичное заражение свидетельствует, что организм еще не выработал защитные антитела, другими словами, столкнулся с ВПГ в первый раз. А при рецидиве заболевания антитела в крови уже присутствуют. Так, более страшным для беременной дамы есть первичное заражение.

При первичном заражении изучение крови продемонстрирует наличие Ig M, а при рецидиве — Ig G. Обследование обязана пройти не только будущая мать, но и папа ребенка. В случае если дама носителем вируса не есть, но у мужчины он присутствует, то заражение может случиться в любую секунду. Вот из-за чего парам, в которых носителем вируса генитального герпеса есть только мужчина, доктора настоятельно рекомендуют при любых видах половой близости применять презерватив.

Первичный генитальный герпес у беременных характеризуется неоднородностью проявлений — симптоматика у различных людей может кардинально различаться. Из наиболее обычных признаков направляться выделить следующие:


  • покраснение кожи в области промежности, около заднего прохода либо на внутренней поверхности бедер;
  • появление болезненных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, в области ягодиц и гениталий;
  • зуд;
  • водянистые вагинальные выделения;
  • боль при мочеиспускании;
  • повышение паховых лимфоузлов;
  • простудные симптомы (озноб, увеличение температуры, неспециализированная слабость, головные и мышечные боли).

Первые проявления генитального герпеса – покраснение кожи, чувство жжения в пораженной области. На 3-7 сутки начинается период пузырьковых высыпаний. Небольшие пузырьки смогут появляться на поверхности наружных половых органов, во влагалище, на шейке матки, в мочеиспускательном канале. На 5 сутки они лопаются и на их месте образуются болезненные эрозивные язвочки, каковые исчезают через 1-2 недели.

В среднем острая форма продолжается 10 дней. Частота повторений может колебаться от 1 раза в месяц, до 1-2 раз в год. Все зависит от состояния иммунитета.

Способы диагностики герпеса при беременности

Распознать первичный герпес при беременности возможно посредством характерных признаков и лабораторных изучений:

  • анализа крови на антитела;
  • вирусологического изучения пораженных тканей;
  • иммунофлуоресцентной микроскопии, ПЦР (стремительные тесты);
  • цитоморфологического изучения по Райту (с окрашиванием).

Рецидив герпеса при беременности

Рецидивирующий герпес у беременных вызывает опасений меньше всего. В случае если у дамы до наступления беременности уже были рецидивы, то надежную защиту плода обеспечат блокирующие воздействие ВПГ антитела. Риск заражения новорожденного от матери, страдающей рецидивирующим герпесом, образовывает всего 1%.

Дабы герпес при беременности не принес будущей маме и крохе неприятностей, направляться предпринять ряд мер. В период планирования беременности нужно ликвидировать очаги хронической инфекции (гастрит, гайморит, больные зубы), избавиться от негативных привычек и пройти курс общеукрепляющей терапии. Анализ на иммуноглобулины Ig G и Ig M — обязателен.

Профилактические мероприятия включают кроме этого прием Ацикловира либо Валацикловира в сочетании с витаминными комплексами.

Ведение беременности с поправкой на герпес

Герпес при беременности требует динамического наблюдения. Ультразвуковое обследование проводится 3 раза:

  • на сроке 10-14 недель (оценивается толщина воротниковой территории);
  • на 20-24 неделе (выявление эхографических маркеров хромосомных патологий);
  • на 32-34 неделе (выявление патологий развития позднего проявления).

О внутриутробном заражении смогут свидетельствовать такие показатели как наличие взвеси в околоплодных водах, большое количество/маловодие, синдром толстой плаценты, кисты головного мозга. При подозрительных итогах проводится дополнительное углубленное обследование. С 16 по 30 неделю производится забор крови на АФП и ХЧГ. Анализы на антитела сдаются 4 раза: в каждом из триместров и незадолго до родов.

Самыми надежными диагностическими способами на сегодня считаются вирусологическое изучение и генодиагностика. Вирусологический анализ подразумевает помещение содержимого пузырьков в куриные эмбрионы либо в особые питательные среды, стимулирующие размножение вируса.

При генодиагностике (значительно чаще ПЦР) выявляется присутствие ДНК вируса в выделениях беременной дамы. Преимущество полимеразной цепной реакции содержится в 100% чувствительности и способности отличать вирус несложного герпеса от других вирусов. В качестве дополнительных способов употребляются реакции иммунофлуоресценции (РИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Герпес и беременность

Реакции ИФА смогут быть 2-х разновидностей: качественные и количественные. Качественные разрешают распознать не только присутствие/отсутствие в крови антител Ig G и Ig M, но и выяснить тип вируса, привёдшего к заболеванию (ВПГ-1 либо ВПГ-2). Более того, посредством этого анализа возможно выяснить, имели ли место рецидивы ранее.

Количественные реакции определяют титры антител, что разрешает доктору оценить общее состояние иммунитета пациентки. Сдавать анализы возможно как до лечения, так и на протяжении приема противовирусных препаратов — медикаментозная терапия на результаты тестов влияния не оказывает.

Герпес и беременность

Кроме другого проводится клиническое обследование родовых дорог и вульвы с целью обнаружения латентных герпетических очагов. За 2 недели до родов дамы из группы риска подлежат госпитализации для забора содержимого цервикального канала.

Лечение герпеса при беременности

Лечение герпеса при беременности преследует следующие цели:

  • ослабление признаков, сокращение длительности острого периода;
  • ускорение регенерационных процессов;
  • уменьшение выраженности выделения вруса в пораженных очагах;
  • сокращение числа повторений.

Терапевтические мероприятия к полному исчезновению вируса не приводят, поскольку это попросту нереально. Но максимально быстро устранить неприятные симптомы и снизить количество повторных повторений в полной мере реально.

В случае если у дамы до беременности появлялись проявления генитального герпеса, то направляться проинформировать об этом замечающего ее гинеколога. При появлении первых показателей обострения нужно без промедлений обратиться с просьбой о помощи.

Принципиально важно не забывать, что чем раньше начинается лечение, тем выше его эффективность. Громаднейшая продуктивность действия противогерпетических медикаментозных средств отмечается перед возникновением высыпаний либо в течение 24 часов по окончании их происхождения.

Основной способ лечения герпеса у беременных — противовирусная химиотерапия (применение специализированных противогерпетических препаратов). На сегодня доказанной эффективностью владеют:

  • Ацикловир (Зовиракс и его производные);
  • Валацикловир (Валтрекс);
  • Пенцикловир (Денавир);
  • Фамацикловир (Фамвир).

Значительно чаще употребляется Ацикловир. Данный препарат активен по отношению к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, вирусу Varicella zoster и Herpes simplex (1 и 2 типа). В аптеках возможно встретить множество препаратов, в которых в качестве базового вещества выступает Ацикловир: Зовиракс, Ацик, Ацигерпин, Ациклостад, Виролекс, Герпевир, Ксоровир, Суправиран, Медовир.

В аннотациях к препаратам возможно прочесть о том, что использование оправдано лишь в том случае, в то время, когда предполагаемая польза превышает потенциальный вред. Многих это настораживает. Вправду, экспериментальные изучения доказали, что Ацикловир при пероральном применении преодолевает плацентарный барьер, но данное лекарственное вещество не имеет возможности стать обстоятельством прерывания беременности.

Те же самые изучения продемонстрировали, что использование Ацикловира в виде мази не может навредить ни маме, ни ее крохе, потому, что при местном действии Ацикловир в системный кровоток не попадает. Для смазывания пораженных территорий употребляются кроме этого оксолиновая, тетрациклиновая, эритромициновая и теброфеновая мази.

При первичном заражении матери назначается Валацикловир вовнутрь по 500 мг два раза в день в течение 10 дней.

При рецидивах направляться принимать:

  • Ацикловир вовнутрь по 200 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней (при нередких рецидивах);
  • мази на базе Ацикловира (каждые 3 часа);
  • бактерицидные мази (Видарабин, Риодоксол, Неоспорин);
  • Ксилокаин 2% (при сильном болевом синдроме);
  • сидячие ванны с травами (ромашка, череда) с последующим нанесением подсушивающих составов (цинковая мазь).

Доктора советуют включать в рацион продукты, которые содержат лизин. Эта аминокислота сдерживает размножение вируса. Лизин много содержится в курином мясе, фруктах и овощах. Нужно воздержаться от потребления шоколада и изюма, в которых присутствует аргинин, стимулирующий активность вируса герпеса. Здоровое питание, прогулки на свежем воздухе и спокойная психологическая обстановка — также наиболее значимые меры профилактики, которыми не следует пренебрегать.

Роды по окончании проявления герпеса

В случае если на протяжении вынашивания ребенка заболевание находилось в стадии ремиссии и никак себя не проявляло, то возможно рожать в обсервационном отделении любого роддома. В случае если же имели место рецидивы, то рекомендуется обратиться в специализированную клинику, в которой за роженицей и новорожденным будет проводиться особенное наблюдение.

Что касается способа родоразрешения, то при обнаружении в мазке вируса несложного герпеса, их два:

  • естественные роды, предполагающие антисептическую обработку родовых дорог (поливидон йод, вокадин, бетадин);
  • кесарево сечение.

Раздельно направляться сказать про лечение новорожденных, заразившихся герпесом от матери.

Терапия новорожденных при инфицировании их герпесом

Значительно чаще герпес у новорожденных появляется в следствии развития генитального герпеса у матери в III триместре беременности. Заражение может происходить:

  • на протяжении вынашивания, через плаценту (трансплацентарно);
  • на протяжении родов – при прохождении через инфицированные родовые пути;
  • по окончании родов (через грудное молоко).

Показатели заражения становятся очевидными спустя 2 недели по окончании родов. На коже, слизистых, конъюнктивах глаз новорожденных появляются пузырьковые высыпания, каковые проходят через 10 дней. У недоношенных зараза проявляется тяжелее — часто начинается герпетический энцефалит. О поражении головного мозга свидетельствуют следующие симптомы:

  • увеличение температуры тела;
  • сонливость;
  • судорожный синдром;
  • затрудненность дыхания.

Около 80% недоношенных детей с проявлениями герпетической инфекции при отсутствии врачебной помощи погибают. Своевременное проведение терапевтических мероприятий разрешает сохранить жизнь 50% больных новорожденных. Им назначается Ацикловир из расчета 50 мг/кг веса. Продолжительность лечения — не меньше 3-х недель. При поражении конъюнктивы глаз используется мазь Идоксиридин.

Герпес и беременность

Для подавления патогенной флоры употребляются антибиотики, для увеличения защитных реакций организма — иммуностимуляторы (Пентаглобин, Цитотек), для улучшения мозгового кровообращения — Актовегин, Инстенон.

Герпес при беременности — не решение суда. Многие дамы, страдающие от этого заболевания, благополучно дохаживают положенный срок и создают на свет здоровых детей. Не оставляйте проблему без внимания – не затягивайте визит к доктору и делайте все советы.

Здоровья вам и вашим малышам!

Статьи по теме