Лечение мигрени препараты



Рис.1. Заболеваемость мигренью в зависимости от пола и возраста (по Lipton RB, Stewart WF, Neurology, 1993).

Главное проявление мигрени – это приступы пульсирующей головной боли, время от времени сопровождающиеся тошнотой, и повышенной чувствительностью к свету и звуку (соответственно – фото- и фонофобия). Лечение мигрени должно учитывать, что изюминкой приступов есть то, что они довольно часто изменяются во времени. В большинстве случаев приступы имеют тенденцию появляться утром либо вечером, но смогут случиться в любое время. Значительно чаще они продолжаются от 4 до 72 часов.

Обычный приступ состоит продромальной фазы, переходящей в ауру, за которой направляться фактически фаза головной боли, а после этого – фаза разрешения.

Рис.2. Клинические проявления мигрени. а – основные фазы и основной вид больного на протяжении приступа; б – темперамент течения за пара дней/недель (по Color Atlas of Neurology, Reinhard Rohkamm, M.D.).

Продромальная фаза. Включает в себя симптомы-предвестники головной боли, длящиеся от нескольких часов до 2 дней. Значительно чаще больные жалуются на обострение обоняния, чувствительности к шуму, раздражительность, напряженность, сонливость, усталость, недостаток внимания, депрессию и полиурию (учащенное мочеиспускание). У детей основные жалобы – боль в животе и головокружения.

Аура – это совокупность очаговых неврологических признаков (т. е. признаков, показывающих на возможное очаговое поражение нервной системы), каковые смогут предшествовать либо сопровождать приступ головной боли. Аура начинается в течение 5-20 мин и в большинстве случаев продолжается менее 1 часа, но может длиться до 1 недели (пролонгированная аура ). У некоторых больных аура после этого не переходит в головную боль (т.е. есть эквивалентом мигрени ). Как правило на протяжении ауры отмечаются расстройства зрения, не смотря на то, что также будут развиваться двигательные нарушения и расстройства чувствительности. При лечении мигрени принято выделять позитивные и негативные симптомы ауры. Для классической зрительной ауры свойственны вспышки света либо зигзагообразные линии (позитивные показатели) (см. рис. 3), либо выпадение участков полей зрения (скотомы, негативны показатели). Сенсорная аура представляет собой сочетание позитивных (покалываение) и негативных (онемение) признаков. Эти показатели время от времени появляются на одной стороне лица либо в руке и распространяются на всю половину тела. В некоторых случаях может развиться гемипарез (понижение силы в руке и ноге с одной стороны). В случае поражения доминантного полушария смогут развится нарушения речи.

Аура проявляется не у всех больных. В зависимости от того, предшествует ли аура головной боли либо нет, мигрень принято делить на несложную мигрень (либо мигрень без ауры) и на классическую мигрень (мигрень с аурой) .

Рис. 3. Вспышки – наиболее нередкое проявление зрительной ауры (по Fundamentals of Neurology, Mark Mumenthaler, M.D. Heinrich Mattle, M.D.)

Фаза головной боли характеризуется сочетанием боли и специфических признаков. Головная боль при мигрени имеет четыре характерных показателя, и большая часть больных, страдающих мигренью, отмечают по меньшей два из них. В большинстве случаев головная боль:

Лечение мигрени препараты
  • односторонняя (сначала возможно двусторонней либо может начинаться на одной стороне с последующей генерализацией);
  • пульсирующая (в 85% случаев, но данный показатель не есть специфичным для мигрени);
  • умеренная либо сильная;
  • увеличивается при простой физической нагрузке (к примеру, подъеме по лестнице, движениях головой).

Головная боль при мигрени обязана приводить к другим симптомам. В 75% случаев лечение мигрени сталкивается с возникновением тошноты, и практически у одной трети больных отмечается рвота. Довольно часто начинается сенсорное раздражение в форме фотофобии, фонофобии и осмофобии. Среди других признаков мигрени необходимо отметить анорексию либо резко повышенный голод, ухудшение зрения, заложенность носа, спазмы в животе, полиурию и бледность. Не обращая внимания на понижение внимания, большие нарушения памяти описываются редко.

Фаза разрешения начинается по мере угасания головной боли. За головной болью появляется раздражительность, апатия, усталость либо разбитость. Довольно часто наблюдаются остаточные боли при дотрагивании до тех участков головы, в которых отмечалась спонтанная боль. Кое-какие больные по окончании приступа чувствуют необыкновенное оживление либо эйфорию.

Механизм развития головной боли, и других симптосов мигрени и ауры сложен и до конца еще не изучен. в течении истории изучения мигрени формировались различные теории патогенеза этого заболевания. Наиболее распространенной на сегодня концепцией есть нисходящая корковая депрессия, развивающаяся в следствие спазма сосудов. Как раз с этим явлением связывают происхождение ауры. За спазмом сосудов происходит высвобождение веществ (серотонина, оксида азота NO, нейропептидов), вызывающих дилатацию (т.е. расширение сосудов) и пропотевание плазмы через стенку сосудов, что со своей стороны ведет к раздражению болевых рецепторов, расположенных в стенке сосудов и происхождению болевого приступа. Кроме этого громадное значение в патогенезе мигрени придается так называемой тригеминоваскулярной системе, которая включает в себя волокна тройничного нерва, иннервирующие саму жёсткую мозговую оболочку и стены её сосудов. Схематично участие тригеминоваскулярной системы в патогенезе мигрени представлено на рис. 4.


Лечение мигрени препараты

Рис.4. Тригеминоваскулярная система и ее рольв патогенезе мигрени. Схема. (по Color Atlas of Neurology, Reinhard Rohkamm, M.D.).

Так же как и для головной боли напряжения (см. соответствующий раздел). Лечение мигрени возможно поделить на немедикаментозное и медикаментозное. Медикаментозное лечение со своей стороны делят на профилактическое (предупредительное) лечение, направленное на понижение частоты развития приступов, и острую (абортивную) терапию, направленную на купирование приступов либо понижение их интенсивности.

К немедикаментозным способам лечения относятся: советы по избеганию триггерных факторов, изменение диеты, обучение способам релаксации, биологическая обратная связь и когнитивная поведенческая психотерапия.

Ниже (см. табл. 2) приведен перечень основных триггерных (т. е. провоцирующих) факторов, талантливых привести к приступу мигрени.

Табл. 2. Триггерные факторы мигрени.

  • · Алкоголь
  • · Апельсины
  • · Сыр
  • · Орехи
  • · Сигаретный дым
  • · Колебания атмосферного давления
Лечение мигрени препараты
  • · Эстрогены
  • · Пере- либо недосыпание
  • · Черепно-мозговая травма
  • · Голод
  • · Свет (броский либо вспышки)
  • · Передозировки лекарств
  • · Менструации
  • · Глутамат натрия
  • · Запахи (духов, бензина, растворителей)
  • · Оральные контрацептивы
  • · Стресс, беспокойство

Крайне важно учесть, что, во-первых, несмотря много триггерных факторов, их комплекты существенно отличаются у различных людей, а во-вторых – один и тот же триггер может вызвать, быть может и не привести к приступу боли. К примеру, бокал вина может никак не воздействовать на боль, а бутылка вина – вызвать приступ.

Существует довольно много методик релаксации, многие из них достаточно весьма известны (к примеру сесть, расслабиться, ни о чем не думать и сосредоточиться на внутренних ощущениях).

Биологическая обратная связь — это также способ релаксации, кото­рый предоставляет больному данные о его физиологических параметрах, напри­мер о мышечной активности (измеренной электромиографически) либо температуре кожи. Обучение способу обратной связи может содействовать понижению частоты при­ступов через уменьшение реакции на стресс. В случае если больной хорошо владеет способом обратной связи, то данный способ возможно применять для лечения острых приступов.

Раздельно направляться выделить когнитивную (поведенческую) психотерапию, которая разрешает больному кроме этого контролировать свое восприятие боли, отношение к ней и т.д.

Все перечисленные выше методики релаксации и психотерапии имеют громаднейший эффект, в случае если проводятся специалистами и квалифицированными экспертами-психотерапевтами. Самолечение, и лечение у шарлатанов, экстрасенсов, волшебников и других целителей возможно угрожает ухудшением головной боли либо просто не иметь никакого результата.

Кроме этого в последнее время в качестве немедикаментозного лечения мигрени стали применять электростимуляцию затылочного нерва данный способ может кроме этого содействовать купированию приступов головной боли либо уменьшению их интенсивности (о нейростимуляции в лечении головных болей см. соответствующий раздел).

Медикаментозное лечение мигрени проводится по показаниям

  • · Развитие за месяц 2 и более приступов, приводящих к утрата работоспособности до 3 и более дней.
  • · Приступы головной боли существенно и на долгое время ухудшают уровень качества жизни.

К основным препаратам при профилактическом лечении относятся: b -блокаторы (метопролол), антагонисты кальция, антидепрессанты, антагонисты серотонина и противосудорожные средства. Все эти препараты требуют назначения и рекомендаций доктора.

В лечении приступов мигрени выделяют симптоматическую и патогенетическую терапию. При легкой либо уме­ренной мигрени может оказаться достаточно симптоматической терапии, которой относятся простые анальгетики, к примеру, аспирин, парацетамол либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Кофеин повышает эффективность несложных анальгетиков и может оказать благо­творное влияние на мигрень. При развитии тошноты либо рвоты, то для усиления действия несложных анальгетиков добавляются противорвотные средст­ва (домперидон, метоклопрамид).

К патогенетической терапии относятся так именуемые специфические препараты для лечения приступов мигрени – дигидроэрготамин и триптаны.

Из препаратов дигидротамина наиболее доступным и применяемым в России есть комбилинированный препарат Номигрен, в который входят эрготамина тартрат и кофеин

Лечение мигрени препараты

Триптаны – это так называемый золотой стандарт лечения приступов мигрени. Они являются антагонистами определенного типа серотониновых рецепторов (5HT1 )/ К классу трип­танов относятся: суматриптан (Имигран, Imitrex), наратриптан (Нарамиг, Amerge), золмитриптан (Zomig) эти препараты зарегистрированы в России. Триптаны уже в течение 20-30 мин. по окончании приема способны купировать либо в значительной мере снизить интенсивность мигренозной боли. Эффективность триптанов значительно выше при их раннем назначении, т.е. в течение 1 часа по окончании начала приступа.

Крайне важно подчернуть, что препараты, предназначенные для купирования приступов ни за что нельзя применять для профилактики это относится как несложных анальгетиков либо НПВП, так и триптанов и эрготов, потому, что может привести к формированию так именуемого абузусного синдрома, т.е. головных болей, связанных с избыточным применением анальгетиков.

Сейчас лечение головной боли, а также и мигрени, действенно проводится посредством способа нейромодуляции (нейростимуляции). Данный способ вывел лечение мигрени на новый качественный уровень. Подробнее читайте в разделе ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ .

Статьи по теме