Лечение острого холецистита



Острый холецистит начинается у 13-18% больных с острыми хирургическими болезнями органов брюшной полости. Дамы заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Обстоятельства развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих дорогах, желчнокаменную заболевание, заразу в желчевыводящих дорогах, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, понижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих дорог благодаря атеросклероза.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе неспециализированного желчного протока и громадного дуоденального соска, ведет к формированию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и приводит к гипертензии в желчевыводящих дорогах. Обстоятельствами гипертензии смогут быть и морфологические трансформации - стриктура терминального отдела неспециализированного желчного протока, которая появляется при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая стриктура вызывает постоянный холестаз. У больных возрастает печень, начинается синдром гипербилирубинемии. Гипертензия возможно обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, каковые смещаются в дистальную часть неспециализированного желчного протока, что ведет к формированию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80 - 90% случаев острый холецистит есть осложнением желчнокаменной болезни. Наряду с этим заболевании конкременты, долгое время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочке оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Часто они обтурируют устье пузырного протока, что содействует формированию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, в большинстве случаев, есть пусковым механизмом практически у 100 % больных. Острая и высококалорийная еда, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что ведет к гипертензии в протоковои системе благодаря спазма сфинктера Одди. Помимо этого, есть вероятность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что кроме этого проявляется развитием спазма.

Среди болезней желудка, способные привести к формированию острого холецистита. направляться отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся большим понижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим дорогам из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Формированию острого холецистита содействуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия есть фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко появляется острый деструктивный холецистит.

Лечение острого холецистита

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических трансформаций в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание в большинстве случаев начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными показателями являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой темперамент, по мере прогрессирования процесса она делается более интенсивной. Наряду с этим отмечается увеличение температуры тела до 38 °С, время от времени не редкость озноб. Пульс учащается в соответствии с увеличением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, отмечается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Время от времени отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха появляется при нарушении проходимости неспециализированного желчного протока благодаря обтурации просвета камнем либо воспалительных трансформаций.

Язык сухой, обложен. Пузо при пальпации болезненный в правом подреберье, тут же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, каковые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Лечение острого холецистита


Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мускулы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не имеет возможности произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

В периферической крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита.

острый калысулезный холецистит;

острый бескаменный холецистит - простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный (перитонит, холангит, непроходимость неспециализированного желчного протока, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени и др.).

Наиболее характерным симптомом острого несложного холецистита есть боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела обычная либо субфебрильная. Пузо мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), большой температурой тела - до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %). При объективном изучении выявляют резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, повышение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина - Блюмберга и др. направляться не забывать, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться благодаря смерти нервных окончаний в его стенке. Наряду с этим состояние больного ухудшается, увеличиваются явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется возникновением боли сперва в правом подреберье, а после этого - по всему животу. Прободение желчного пузыря значительно чаще происходит через 48 - 72 ч от начала заболевания, и в большинстве случаев, у больных пожилого и старческого возраста.

Трансформации в стенке желчного пузыря смогут развиться не только благодаря воспалительного процесса микробного происхождения, но и в следствии действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим дорогам в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Начинается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, сначала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Благодаря интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние либо эйфория. Время от времени наступает утрата сознания. Желтуха, в большинстве случаев, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а после этого и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика.Острый холецистит значительно чаще приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется происхождением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, и развитием дизурических явлений. Температура тела остается обычной, лейкоцитоз отсутствует. В моче выявляют форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе информации о том, что больной болен желчнокаменной заболеванием. Острый аппендицит в большинстве случаев протекает более не легко, для него характерно стремительное развитие перитонита.

Лечение острого холецистита

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, время от времени симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную заболевание.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и увеличивается неспешно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стены. Часто отмечается локальная боль в правой подвздошной области благодаря затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется в основном в левом подреберье либо надчревной области, носит опоясывающий темперамент. Она сопровождается нередкой, а время от времени неукротимой рвотой.

Лечение острого холецистита

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита весьма сложная и ее выполняют в условиях хирургического стационара.

Лечение больных острым холециститом направляться затевать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление благодаря улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для предстоящего лечения (консервативного и своевременного).

Статьи по теме