Пиелонефрит у детей лечение



Боли в животе (часто без определённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого

Дизурический (при вовлечении в патологический процесс нижних мочевых дорог)

Нередкие позывы к мочеиспусканию, болезненность либо чувство жжения (особенно в конце мочеиспускания), вероятно недержание мочи

Пиелонефрит у детей лечение

Увеличение температуры тела (время от времени до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов

Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных признаков, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих показателей токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Вероятны явления менингизма. У ребёнка понижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления смогут преобладать над дизурическими. Время от времени при внимательном наблюдении за ребёнком возможно отметить беспокойство перед либо на протяжении мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается трансформациями не только в почках, вместе с тем в печени, надпочечниках и ЦНС.

Пиелонефрит у детей лечение

Лихорадка ремиттирующего типа, время от времени с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления неспешно исчезают. В случае если заболевание затягивается более чем на 3 мес либо рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита направляться пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

Осложнения. Среди осложнений направляться выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более свойственны для детей раннего возраста.

Пиелонефрит у детей лечение

Наиболее свойственны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она довольно часто делается мутной, может содержать маленькое количество белка. В осадке выявляют множество лейкоцитов, время от времени - лейкоцитарные цилиндры, много эпителиальных клеток, смогут быть эритроциты, вероятны гематурия (при папиллярном некрозе) либо сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном ходе в мочевом пузыре. Лейкоциты в большинстве случаев представлены нейтрофилами. Практически в любое время выявляют много микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, - точный показатель бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл - у младшей возрастной группы).

При изучении крови выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

Диагностика острого пиелонефрита особенно тяжела у мелких детей. Острый пиелонефрит нужно исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. У старших детей в обычных случаях ориентируются на совокупность таких показателей, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице либо животе. Основные симптомы - трансформации в моче (лейкоцитурия и бактериурия). Диагноз должен содержать следующую данные.



Определение патогенетической сущности процесса (первичный либо вторичный пиелонефрит) с указанием предрасполагающих к его формированию факторов (аномалии развития, рефлюкс, камни, нарушения обмена веществ и т.д.).

Период заболевания (деятельный, обратного развития признаков, полная клинико-лабораторная ремиссия).

Состояние функций почек.

Наличие либо отсутствие осложнений.

При подозрении на пиелонефрит в обязательном порядке назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, изюминок анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.) и состояния собирательной системы, вероятного обнаружения камней в почках либо мочевом пузыре, оценки почечного кровотока.

Острый пиелонефрит прежде всего дифференцируют от острого гломерулонефрита, появляющегося не в острый период бактериального либо вирусного заболевания, а спустя 2-3 нед по окончании стрептококковой инфекции. Гломерулонефрит практически в любое время развивается на фоне уже обычной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки либо пастозность тканей, артериальная гипертензия, замечаемые у многих больных гломерулонефритом, кроме этого не свойственны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, довольно часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи постоянно выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Понижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому большая плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с обычным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен).

Помимо этого, нужно проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с сепсисом (в случае если пиелонефрит не стал следствием сепсиса), и острым аппендицитом, который при атипичном размещении червеобразного отростка может сопровождаться дизурическими явлениями при отсутствии признаков раздражения брюшины. В последнем случае для установления верного диагноза громадное значение имеют изучение per rectum, разрешающее распознать болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи. При стойком отсутствии бактериальной флоры в моче продемонстрировано её изучение на микобактерии.

В каждом случае острой мочевой инфекции очень принципиально важно решить вопрос, ограничивается ли патологический процесс нижними мочевыми дорогами либо распространяется на лоханки и тубулоинтерстициальную ткань почек, т.е. выяснить заболевание как пиелонефрит, цистопиелонефрит либо цистит. Пиелонефрит протекает существенно тяжелее цистита. Помимо этого, при цистите отсутствуют трансформации в моче, относимые к полным показателям пиелонефрита: лейкоцитарные цилиндры, высокая активность ферментов, характерных для эпителия канальцев, и высокая концентрация 2 -микроглобулинов, наличие бактерий, покрытых антителами (выявляют посредством люминесцентной микроскопии). В отличие от цистита, пиелонефрит сопровождается повышением титра бактерицидных антител в сыворотке крови, понижением концентрационной способности почек, аммониогенеза и ацидогенеза.

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, увеличение реактивности организма.

В острый период нужен постельный режим, особенно при большой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее воздействие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Советуют расширить приём жидкости на 50% если сравнивать с возрастной нормой. Детям раннего возраста, и и более старшим детям при серьёзном течении заболевания продемонстрирована трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Всем больным острым пиелонефритом назначают антибиотики. При серьёзном течении заболевания терапию начинают с парентерального введения бактерицидных препаратов (предпочтительно антибактериальных). Практически всем больных стартовую бактерицидную терапию назначают эмпирически, потому, что результаты бактериологического изучения и определения чувствительности микробной флоры смогут быть взяты лишь через 48-72 ч, а затевать терапию направляться без всяких отлагательств. При отсутствии результата от лечения через 3 дня эмпирической терапии выполняют её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой. Для эмпирической (стартовой) бактерицидной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении возможно применять следующие препараты.

Пиелонефрит у детей лечение

Статьи по теме