Признаки желудочно кишечного кровотечения



Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.


Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнения разных болезней, общей чертой для которых есть кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим недостатком объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
  • Мужчины в возрасте 45-60 лет чаще всего страдают данным видом кровотечения.
  • 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются больными с желудочно-кишечным кровотечением.
  • В Соединенных Штатах более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, каждый год поступают в лечебные заведения.
  • В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к доктору по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
  • Существует около 200 вероятных обстоятельств желудочно-кишечного кровотечения. Но больше половины всех кровотечений вызваны язвенной заболеванием.
Признаки желудочно кишечного кровотечения
Источники кровотечений :
  • Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
  • 12-перстная кишка до 30% кровотечений
  • Ободочная и прямая кишка около 10%
  • Пищевод до 5%
  • Узкий кишечник до 1%

Основные механизмы происхождения кровотечений

  • Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
  • Проникновение крови через стенку сосудов при увеличении их проницаемости;
  • Нарушение свертывающей способности крови.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

  1. Острые и хронические
  • Острые кровотечения, смогут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной признаков и в течении нескольких часов либо десятков мин. приводят к тяжёлому состоянию. Малые кровотечения, неспешно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
  • Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся темперамент и продлевается на большое время.
  1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
Признаки желудочно кишечного кровотечения
  • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
  • Кровотечения из нижнего отдела (узкая, толстая, прямая кишка).
Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом есть связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).

Обстоятельства кровотечений (наиболее нередкие)

I.Заболевания пищеварительного тракта:

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:
  • Хронический эзофагит
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание
2. Язвенная заболевание желудка и/либо 12-перстной кишки
3. Острые язвы пищеварительного тракта:
  • Медикаментозные (по окончании долгого приема лекарств: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
  • Стрессовые (вызваны разными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. либо же эмоциональным перенапряжением, по окончании черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, понижение функции паращитовидных желез)
  • На фоне болезней внутренних органов (печени, поджелудочной железы)
4. Язвы желудочно-кишечных соединений по окончании ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:
  • Неспецифический язвенный колит
  • Заболевание Крона
Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%):
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (в большинстве случаев на фоне цирроза печени и увеличения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:
  • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
  • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);
3. Синдром Мэллори – Вейса
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой II. Заболевания разных органов и систем
  1. Заболевания крови:
    • Гемофилия
    • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Заболевание фон Виллебранда и др.
  2. Сосудистые заболевания:
  • Заболевание Рондю - Ослера
  • Заболевание Шенлейна – Геноха
  • Узелковый периартериит
  1. Сердечнососудистые заболевания:
  • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
  • Гипертоническая заболевание
  • Неспециализированный атеросклероз
  1. Желчекаменная заболевание, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Симптомы и диагностика кровотечений

Неспециализированные симптомы:
  • Беспричинная слабость, недомогание
  • Головокружение
  • Вероятны обмороки
  • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
  • Холодный пот
  • Беспричинная жажда
  • Бледность кожи и слизистых
  • Посинение губ, кончиков пальцев
  • Учащенный, не сильный пульс
  • Понижение артериального давления
Все вышеперечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении 24 часов, симптомы смогут быть крайне скудны – малый бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне обычного артериального давление. Это явление разъясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать утрату крови.

Помимо этого отсутствие неспециализированных признаков кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:
  1. Рвотные массы с примесью поменянной либо неизмененной крови, кофейная гуща. Цвет кофейной гущи это итог реакции крови с желудочным соком. Рвота кофейной гущей говорит о средней интенсивности кровотечения, но наряду с этим в желудке скопилось не меньше 150 мл крови. В случае если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может показывать на профузное кровотечение в желудке либо кровотечение из пищевода. В случае если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще длится. А вдруг повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.
  1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до тёмного, дегтеобразного жидко образного, так называемая - мелена. Но в случае если в течении 24 часов в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз трансформаций кала не отмечается. Для этого применяют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/дни.

Особенности признаков кровотечения в зависимости от заболевания: 1. Язвенная заболевание желудка и 12-перстной кишки – самая нередкая обстоятельство желудочно-кишечных кровотечений. Прежде всего это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка. язва двенадцатиперстной кишки .

Особенности кровотечения:
  • Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу кофейной гущи (более характерно для поражения 12-перстной кишки) либо рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
  • В момент кровотечение характерно понижение интенсивности либо исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
  • При неинтенсивном кровотечении характерен чёрный либо тёмный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях улучшается двигательная активность кишечника, стул делается жидким дегтеобразного цвета.
Сходные проявления кровотечения видятся и при других болезнях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера – Эллисона. опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке создаёт специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и ведет к образованию труднозаживающих язв).2. Нередкая обстоятельство кровотечений - рак желудка (10-15%). Часто кровотечение делается первым показателем заболевания. Потому, что появления рака желудка достаточно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:
  • Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, долгие, повторяющиеся;
  • Смогут проявляться рвотой с примесью кофейной гущи;
  • Чаше всего кровотечения проявляются трансформацией окраски кала (цвет чёрный до дегтеобразного).
3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные находятся в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Значительно чаще данный синдром появляется у лиц злоупотребляющих алкоголь, по окончании переедания, по окончании поднятия тяжестей, конечно при сильном кашле либо икоте. Особенности кровотечения:
  • Обильная рвота с примесью алой не поменянной крови.
4. Кровотечение из расширенных вен пищевода
(5-7% больных). Значительно чаще это появляется на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. Другими словами увеличение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем либо иным образом связаны с кровотоком в печени и в случае если там появляется препятствие либо застой это немедленной отражается увеличением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и появляется кровотечение. Основные показатели увеличения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, повышенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Особенности кровотечения:
  • Кровотечение начинается остро, в большинстве случаев по окончании перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
  • Краткосрочно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
  • На фоне нехорошего самочувствия появляется рвота с малоизмененной чёрной кровью. после этого появляется дегтеобразный кал (мелена).
  • Кровотечение, в большинстве случаев, имеет интенсивный темперамент и сопровождается неспециализированными проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, не сильный учащенный пульс, понижение артериального давления, вероятна утрата сознания).
5. Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как геморрой и трещины прямой кишки.
Особенности кровотечения при геморрое:
  • Выделение алой крови (капельно либо струйно) в момент акта дефекации либо же сразу после него, время от времени появляются и по окончании физического перенапряжения.
  • Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
  • Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль в случае если присоединилось воспаление.
  • При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение чёрной крови.
Особенности кровотечения при анальной трещине:
  • Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, лежат на поверхности);
  • Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и по окончании него, конечно присутствует спазм анального сфинктера.
Признаки желудочно кишечного кровотечения6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте обстоятельство кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Особенности кровотечения:
  • Кровотечения в большинстве случаев не интенсивные, долгие, приводят к формированию хронической анемии.
  • Часто при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и чёрная кровь, смешанная с калом.
  • Довольно часто хронические кровотечения становятся первыми показателями рака толстой кишки.
7. Неспецифический язвенный колит.
Особенности кровотечения:
  • Основной показатель заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с фальшивыми позывами на дефекацию.
  • Кровотечения не интенсивные, имеют долгое повторяющееся течение. Приводят к хронической анемии.
8. Заболевание Крона
Особенности кровотечения:
  • Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
  • Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят только к хронической анемии.
  • Но риск происхождения обильного кровотечения находится на высокой отметке.
При диагностике кровотечений так же направляться учитывать следующие факты:
  • Чаще внешние показатели кровотечения весьма демонстративны и прямым образом показывают на наличие кровотечения. Но нужно учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние показатели смогут отсутствовать.
  • направляться не забывать о возможности окраски каловых масс лекарствами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др. препараты висмута: де-нол и др. активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, тёмная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
  • Наличие крови в желудочно-кишечном тракте возможно связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Но кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
  1. Строгий постельный режим, верное положение, голод.

Кроме того при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение больной есть носилочным.
Больного направляться уложить и немного поднять ноги.
Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.).
Исключить прием пищи и воды. Нужно выполнять полный покой.
Передвигать больного направляться лишь на носилках.

Каждая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнимая ноги, возрастает приток крови к мозгу, что предотвращает утрату сознания и повреждения центральной нервной системы.

Прием пищи либо воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может лишь усилить кровотечение.

На область предполагаемого кровотечения направляться положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела направляться периодически снимать, дабы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 мин. после этого 2-3 минуты паузу, после этого опять мороз.

Мороз замечательно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а иногда ведет к его остановке.

  1. Прием вовнутрь лекарственных средств

- При выраженном кровотечении вовнутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл).
-Кальций хлор 10% 1-2 ч.л.
- Дицинон 2-3 пилюли (лучше раскрошить)
- Глотание кусочков льда.
Принимать лекарства вовнутрь лишь в случае экстренной необходимости!

Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект.

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный способ вызывающ большие сомнения, так когда сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются жёсткие кусочки льда.

Да, без сомнений, мороз окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить обстановку высок.

Остановка кровотечения в поликлинике

  1. Введение кровеостанавливающих препаратов

- Аминокапроновая кислота. внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в день;
- Дицинон (этамзилат). в/м, в/в 2,0 3 раза в день;
- Хлористый кальций, в/в 10-15 мл;
- Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в день;
- Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл;
-Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл;
Дополнительные средства содействующие тромб образованию:
- Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, после этого по 8 мг/час в течении 3-х дней;
- Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, по окончании чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.

Аминокапроновая кислота – сокращает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови.

Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Владеет стремительным кровеостанавливающим действием.

Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стены, усиливает её сократимость.

Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное воздействие. Начало действия через 18-24 часа по окончании введения.

Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат - комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного комплекта всех компонентов свертывающей системы.

Ингибиторы протонной помпы - снижают кислотность желудка (фактор содействующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.

Сандостатин – сокращает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, усиливает функцию тромбоцитов.

  1. Восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения.

Препараты для восстановления объема циркулирующей крови (декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.);
Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др.
Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%;
Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей.

При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение недостатка объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение недостатка межклеточной жидкости, увеличивается уровень переносчиков кислорода в крови.

Без нужных вливаний тяжело взять положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений.

  1. Инструментальные способы остановки кровотечения

1. Эндоскопические:
- термические
- инъекционные
- механические (лигирование, клипирование)
- аппликационные
2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий)
3. операция с перевязкой сосудов.

Энодскопические способы: выполняются посредством эндоскопа (оптический прибор, применяемый для диагностики и лечения).
Термический способ – посредством высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов.
Инъекционный способ – около язвенной территории в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.).
Механические способы:
Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа.
Клепирование: выполняется посредством особого устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются особые клипсы. Активно используется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Способ разрешает быстро остановить кровотечение, в один момент накладывая от 8 до 16 клипс.
Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого применяют особые микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта.
операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция содержится в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и исполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка.

Статьи по теме