Ущемленная бедренная грыжа



Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже

Протяженность бедренного канала около 1—2 см. Передней стенкой его есть поверхностный листок f. latae, в частности cornu superius, задней — глубочайший листок фасции, покрывающей гребешковую мышцу, наружной — бедренная вена. В норме бедренный канал выполнен рыхлой клетчаткой. Наружным отверстием канала есть foramen ovale, закрытое узкой перегородкой f. cribrosa ext. Через нее проходит громадная подкожная вена.

Ущемленная бедренная грыжа

При операции по предлогу ущемленной бедренной грыжи. рассекая ущемляющее внутреннее кольцо, нужно не забывать, что снаружи проходит бедренная вена, спереди — пупартова связка и проходящая сзади нее нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inf.). Исходя из этого рассекать возможно лишь внутреннюю часть кольца. Тут же нужно не забывать особенности топографии запирательной артерии, которая в большинстве случаев отходит от подчревной, но в 28,5% случаев (по В. Н. Шевкуненко) может отходить от нижней надчревной артерии.

В таких случаях внутреннее отверстие бедренного канала окружено следующими сосудами: бедренной артерией — снаружи, надчревной — спереди и запирательной — изнутри. Такое размещение сосудов взяло наименование короны смерти, так как повреждение запирательной артерии в этих обстоятельствах в доантисептический период, в то время, когда рассечение кольца делалось вслепую, часто сопровождалось смертельным кровотечением. В настоящее время, в то время, когда рассечение тканей производится под контролем зрения, повреждение данной артерии не воображает опасности, поскольку ее возможно пережать и перевязать.

Бедренная грыжа отличается от паховой тем, что находится под пупартовой связкой. При дифференциальной диагностике необходимо иметь кроме этого в виду лимфаденит, натечный абсцесс, доброкачественную опухоль либо метастаз злокачественной опухоли и существенно реже — расширенный венозный узел (аневризма бедренной вены).

Виды бедренных грыж:
1 - обычная бедренная грыжа;
2 - надсосудистая бедренная грыжа;
3 - латеральная бедренная грыжа;
4 - грыжа лакунарной связки;
5 - позадисосудистая бедренная грыжа

Ущемленная бедренная грыжа

Грыжевой мешок по выходе из бедренного канала, в большинстве случаев, находится на гребешковой мышце. В редких случаях он может находиться кнаружи от подвздошно-гребешковой связки в lacuna musculorum, в сосудистом влагалище, кнаружи от бедренных сосудов, под фасцией гребешковой мускулы и, наконец, в толще данной мускулы.



Операция производится под местным обезболиванием. Раствором новокаина инфильтрируется кожа и подкожная клетчатка. Более глубокие слои (мускулы) анестезируются по окончании разреза кожи для того, чтобы избежать повреждения иглой вены. В зависимости от доступа к грыжевому мешку используется бедренный либо паховый метод операции. Большая часть хирургов пользуется первым. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 7—8 см создают над грыжевым выпячиванием либо вертикально или параллельно и ниже пупартовой связки.

Ущемленная бедренная грыжа

В будущем разъединять ткани направляться тупым методом, дабы не повредить громадную подкожную и бедренную вены. Тут постоянно встречается большое количество жировой клетчатки. что затрудняет операцию. По окончании вскрытия грыжевого мешка фиксируется ущемленный орган и кнутри на глаз рассекается ущемляющее кольцо. По окончании вправления внутренностей в туловище грыжевой мешок выделяется до шейки, перевязывается и отсекается. Культя его обязана ускользнуть под пупартову связку. Закрыть грыжевые ворота возможно тремя методами: 1) подшиванием пупартовой связки к надкостнице горизонтальной ветви лонной кости, 2) подшиванием гребешковой мускулы к пупартовой связке (метод Бассини) и 3) при помощи аутопластики.

Предпочтение направляться отдавать подшиванию пупартовой связки к надкостнице лонной кости. Наряду с этим нужно следить за тем, дабы не наступило сдавление бедренной вены. Метод Бассини в последние годы в нашей клинике используется редко, потому, что он дает большой процент повторений. При аутопластике предусматривается закрытие грыжевых ворот посредством лоскута из широкой фасции бедра. Данный метод не отыскал широкого применения. Его не нужно использовать при ущемленных грыжах в случаях, где вероятно нагноение раны.

Ущемленная бедренная грыжа

При паховом методе (операция Руджи) разрез кожи создают выше и параллельно пупартовой связке. Кожу отсепаровывают книзу до грыжевого мешка, который вскрывают. По окончании вправления в туловище содержимого мешок выделяют. После этого рассекают апоневроз наружной косой мускулы живота. Семенной канатик либо круглая связка оттягивается к средней линии. Рассекается поперечная фасция, и грыжевой мешок вывихивается в паховую область. Мешок прошивается, перевязывается у шейки и отсекается. Пупартова связка подшивается к надкостнице лонной кости. Восстанавливается передняя стена пахового канала. Накладываются швы на кожу.

При операции вероятны осложнения: 1) ранение большой подкожной и бедренной вен; 2) повреждение внутренностей при вскрытии грыжевого мешка; 3) ранение мочевого пузыря; 4) повреждение запирательной артерии при рассечении ущемляющего кольца.

Ущемленная бедренная грыжа

Видео операции по поводу бедренной грыжи

Статьи по теме